Epidural Anesthesia Using Chloroprocaine for Cesarean Section<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

傅润乔*  岳  云#
薛绵荣*  徐  伟*
张晓红*  闫红林*
* 同济大学附属北京市垂杨柳医院麻醉科，北京　100022
# 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科, 北京　100020
Run-qiao Fu*, Yun Yue#, Mian-rong Xue*, Wei Xu*, Xiao-hong Zhang*, Hong-lin Yan*
*　Department of Anesthesiology, Chui Yangliu Hospital, Tongji University, Beijing 100022, China
#　Department of Anesthesiology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020, China

ABSTRACT

Objective：To observe the effect of chloroprocaine for epidural anesthesia in cesarean section.
Methods：Forty primiparas with a full term fetus were divided randomly into group A(n=20) and B(n=20) and were anesthetized using lumbar 2～3 epidural block with 13 ml of 2.5% chloroprocaine or 10.8 ml of 3% chloroprocaine, respectively.
Results：(1) Onset time (1.75±0.55 min vs 1.76±0.37 min), pain free time of incision (9.30±1.53 min vs 8.71±1.54 min) and pain appearance time of incision (9.301.53 min vs 8.71±1.54 min) were similar in both groups, respectively. (2) Effects of anesthesia and analgesia were satisfactory in both groups, none of cases needed any analgesics for pain. (3) Ranges of nerve block (thoracic 5.05±1.19～sacral 3.40±1.25 vs thoracic 5.10±0.94～sacral 3.95±1.10) were similar in both groups. (4) Motor blockade depths of the lower limbs in group B were significantly deeper (P<0.01) than those in group A. (5) Changes of blood pressure and heart rate were stable relatively, no one had a requirement of contract-vascular drug. (6) Neonate Apgar scores were not restrained.
Conclusion：Both 2.5% and 3% chloroprocaine can produce satisfying epidural anesthesia for Cesarean section, the 2.5% chloroprocaine has a lesser lower limbs motor blockade.
Key words：Anesthesia, obstetric; Anesthesia, epidural; Chloroprocaine
Corresponding author：Run-qiao Fu, MD; E-mail address： runqiao@yahoo.com.cn

    国产盐酸氯普鲁卡因(可谱诺)已用于临床麻醉3年，我们曾对其用于硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞及局部浸润麻醉做过临床观察^[1,2,3]。本文选择剖宫产，再次观察其麻醉效果，并用不同浓度进行比较。

资料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　病例与药物选择：选择足月无宫内窒息剖宫产手术硬膜外麻醉孕产妇。随即分为A、B两组。A组拟接受2.5%浓度的氯普鲁卡因，B组则接受3%浓度的氯普鲁卡因。取注射用盐酸氯普鲁卡因1支500mg(可谱诺，山西晋城海斯药业有限公司生产，批号，20021201)，用生理盐水稀释成2.5%或3%浓度。
1. 麻醉方法
　　孕产妇入室后接生命监护仪(Spacelabs 90369)，右侧卧位L_2-3硬膜外穿刺向头端置管3.5cm固定。平卧后A组或B组分别一次性注入2.5%氯普鲁卡因13ml或3%氯普鲁卡因10.8ml(两组剂量相等)，均含1:20万肾上腺素。为避免仰卧位低血压综合征，给药后使手术台左倾约15^o并左推子宫。凡硬膜外置管不顺、回抽有血、给药后完全无效即可能不在硬膜外腔者均被排除本研究之外。在开放静脉时先输林格液200～300ml, 再输6%羟乙基淀粉液(贺斯)，速度500ml/半小时。硬膜外给药后即持续面罩吸氧(流量3L•min^-1)。
2. 观察项目
　　(1)分别观察并记录孕产妇给局麻药前，给药后1、3、5、7、10、15分钟时的血压(mmHg)(收缩压：SP；舒张压：DP；平均压: MP)、心率(HR，次/min)、指脉搏氧饱和度(SpO₂，%)。
　　(2)麻醉起效时间(从注药完毕起到下肢出现发热或发麻感)。
　　(3)痛觉消失时间：从注完药起到切口(均为下腹横切口)开始感觉疼痛。
　　(4)运动阻滞程度：Ⅰ级，能直腿抬高离开床面(>5cm)；Ⅱ级，不能直腿抬起但能收腿屈膝；Ⅲ级，既不能直腿抬离床面又不能收腿屈膝。
　　(5)神经阻滞范围：以针刺疼痛减轻为依据确定神经阻滞的上段和下段面。
　　(6)新生儿娩出后1分钟和5分钟的Apgar评分。
　　(7)孕产妇不良反应：心慌气短、头昏、头痛、眼花、寒战、抽搐、躁动、嗜睡、口周麻木、意识不清、皮肤荨麻疹、恶心、呕吐等。
3. 统计分析
　　计量资料的均数用±s表示,计数资料用%表示。组内均数间的差异用方差分析q检验,组间均数用t检验。计数资料用x²检验。P＜0.05/0.01视为差异有显著/极显著意义。

结  果

1. 一般情况
　　两组均有20例纳入观察和结果统计。A、B两组年龄分别为27.9±4.83岁、27.5±3.98岁。体重分别为71.6±7.34kg和73.4±9.90kg。
2. 麻醉作用时间
　　两组麻醉在起效时间、切口痛消失时间和切口痛恢复时间均相似，之间无显著差异(表1)。

　　本文观察另一个有意义的现象是2.5％的氯普鲁卡因和3％的氯普鲁卡因麻醉效果完全一样。二者对血压的影响均不大。由于采用了防止出现仰卧位低血压综合征对氯普鲁卡因观察的干扰，预先使手术台左倾和左推子宫，麻醉后均未见明显低血压反应。尽管3%浓度使下肢运动阻滞强，但血压、心率的变化与2.5％浓度相似。同时发现2.5％浓度麻醉的产妇在手术结束后均能通过自己用力移到手术推车上，这也增加了麻醉后的安全性，减轻了麻醉医师的某些顾虑。此外，我们还观察到单纯1％氯普鲁卡因即能满足剖宫产后硬膜外镇痛，而下肢运动并不受到明显影响，产妇多能下地行走。这说明与布比卡因、罗哌卡因一样，氯普鲁卡因也能产生一定的感觉与运功分离的镇痛效果。因此，为了进一步减轻局麻药的可能的不良反应^[4,5]，对于剖宫产手术，我们推荐氯普鲁卡因硬膜外麻醉选用2.5％浓度即可。
　　由于氯普鲁卡因毒副作用低，在血浆中很快被假性胆碱酯酶水解，在脂肪中蓄积少，极少透过胎盘，在西方国家首选用于产科麻醉^[6]。我们的结果也显示它对婴儿无抑制，不影响Apgar评分。仅见两例产妇四肢非寒冷性发抖反应，这可能与硬膜外麻醉后下肢血管扩张全身体液重新分配，以及输入的液体较冷或启动了交感神经应激反应有关^[7]。经给予曲马多后立即好转，可能并非直接与氯普鲁卡因药物本身有关。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参 考 文 献
1.傅润乔,黄俊梅,夏文秀,等.盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察,临床麻醉学杂志,2001,7(11):614-615.
2.傅润乔,黄俊梅,林国荣,等.国产盐酸氯普鲁卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果.中国麻醉与镇痛,2001,3(3):179-180.
3.傅润乔,李树林,司满,等.国产盐酸氯普鲁卡因注射液局部麻醉的临床观察.麻醉与监护论坛,2004,11(2):194-195.
4. Radwan DL,Saito S,Goto F.The neurotoxitity of local anesthetics on growing neurons: Acomparative study of lidocaine, bupivacaine, mepivacaine and ropivacaine. Anesth Analg, 2002,94:319-324.
5.汪春英,杭燕南.椎管内注射局麻药引起的神经系并发症.中国麻醉与镇痛,2004,6(1):69-73.
6.Philipson EH,Kuhnert BR,Syracuse CD.2-Chloroprocaine for local perineal infiltration.Am J Obstet Gynecol,1987,157(5):1275-1278.
7.Witte JD,Sessler DI.Perioperative shivering.Anesthesiology,2002,96(2):467-484.