Clinical Observation on The Recovery Time after General Anesthesia in Pediatries
林　娜*　　陈卫民#　　张炳熙*
*首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科，北京　100730
#中国医科大学附属第二临床学院麻醉科，沈阳　110004
Na Lin,　Wei-min Chen,　Bing-xi Zhang
*Department of Anesthesiology ,Beijing Tongren Hospital,Captial University of Medical Science,Beijing 100730, China<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

ABSTRACT

Objectives: To compare the recovery time after different methods of intravenous anesthesia combined with inhalation in pediatuices.
Methods：Seventy children, aged 3-10 years, undergoing elective surgery were randomly assigned to five groups and anesthetized with intravenous midazolam or γ-hydroxybutyric acid combined with isoflurane, enflurane or sevoflurane inhalation. During the operation ,the children were kept breathing spontanesously through a facemask, Afer the surgery ,the recovery times from anesthesia were observed.
Results：The awaken time in midazolam group was 108.9±36.53min, while that in γ-hydroxybutyric acid group was 168.14±50.47min. The inhalational agents did not influence the recovery time.
Conclusion：Midazolam combined with volatile anesthetics are more suitable for pediatric anesthesia with spontaneous breathing during surgery.
Key words：General Anesthesia; Children; Recovery time
注：本临床观察为第一作者在中国医科大学攻读研究生期间完成

    小儿全身麻醉常采用气管内插管，以保证呼吸道通畅和便于手术当中的呼吸管理。但对于一些短小手术，如四肢、会阴、下腹部等体表部位的手术，不要求肌肉完全松弛，也可以不采用气管内插管，在仰卧位下保持患儿的自主呼吸，行静脉复合麻醉或静吸复合麻醉。即先用少量静脉麻醉药使患儿入睡，保持稍浅的麻醉深度，然后经面罩吸入挥发性麻醉药加深麻醉，即可以满足手术的需要。
   我们对几种不同麻醉药组合的静吸复合麻醉的小儿术后苏醒时间进行了临床观察和分析比较，以筛选出一种理想安全的麻醉药组合方案。

资料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　择期行下腹部或会阴部短小手术（如疝气修补术、鞘膜积液、隐睾或尿道下裂阴茎弯曲矫正手术等）的小儿70例，年龄3～10岁，ASAⅠ～Ⅱ级。均无呼吸、循环及神经系统疾病。
　　将患儿随机分为五组：MKE 组（咪达唑仑+安氟醚），MKI组（咪达唑仑+异氟醚），MKS组（咪达唑仑+七氟醚），γEK组（羟丁酸钠+安氟醚）及γKE组（羟丁酸钠+异氟醚）。
　　术前禁食8小时，禁水4小时。麻醉前三十分钟，肌肉注射阿托品0.01mg•kg^-1。
　　按分组方案给患儿经静脉换吗注射咪达唑仑（0.2 mg•kg^-1）或羟丁酸钠（100 mg•kg^-1），五组患儿安静入睡后，均在静脉注射LU（2mg•kg^-1）,然后密闭面罩下供氧（新鲜气流量3L•min^-1）,放置口咽通气道保持呼吸道通畅。根据分组方案，分别经面罩吸入安氟醚、异氟醚或七氟醚，逐渐提高吸入药浓度至呼气末浓度达到1.0～1.5MAC。术中调整吸入麻醉药浓度，维持合适的麻醉深度以满足手术需要。
　　手术结束前5～10分钟，逐渐降低吸入麻醉药浓度至零。患儿呼吸循环稳定，拔除口咽通气道，自主呼吸好，祈祷通畅，送回病房，监测呼吸、心率以及SpO₂,吸氧，并密切观察。
　　监测指标：手术时间（切皮至伤口缝口完毕时间）、苏醒时间（停止吸入麻醉剂至能按指令睁眼时间）。
　　采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，所有数据以±s表示，多个均值的差异在单因素方差分析的基础上进行两两比较（scheffé）；两个均值之间的比较用t-检验，以P<0.05为差异显著，P<0.01为非常显著。

结　果

　　五组患儿的平均年龄、平均体重以及手术时间比较均无统计学差异（P>0.05），见附表。
　　苏醒时间：MKS、MKE、MKI、γKE、γKI组苏醒时间分别为99.56±20.14、113.6±36.8、104.2±37.60、163.83±57.12、173.89±42.62min。γKE 、γKI组苏醒时间均分别长于MKS、MKI苏醒时间（P<0.05），见附图。

    吸入麻醉药除一小部分被代谢，极少量经手术创面、皮肤排出外，大部分以原型经肺排出。安氟醚、异氟醚和七氟醚血液溶解度低，容易从血中移至肺泡，一般在停药后6～10分钟内降至苏醒浓度以下，苏醒较快，对麻醉苏醒时间无影响^[2,3]。
    本临床观察所采用的静吸复合全身麻醉方案，为中国医科大学第二临床学院临床广泛应用，效果满意，能充分满足手术需要，术中患儿的生命体征平稳，无麻醉意外和并发症发生。在本观察中，为减少挥发性麻醉药对空气的污染，采用头带固定，将大小适合的面罩紧密地罩于患儿的颜面部，使用口咽通气道保持呼吸道通畅，保留患儿的自主呼吸。通过Datex-Ohmeda旁通气监测仪监测患儿术中的呼吸指标，调整麻醉深度，满足手术需要。
    全身麻醉术后的苏醒情况是麻醉的重要部分。很多麻醉并发症和意外在此阶段，尤其是小儿。对于不具备术后恢复室的医院，应尽量缩短麻醉术后苏醒时间，加强监测，提高患儿的安全性^[3]。
    本观察中所有患儿均安全度过麻醉手术期和苏醒期，无呼吸道阻塞，窒息，恶心呕吐等并发症发生。使用两种静脉药的苏醒时间具有显著性差异，咪唑安定组术后苏醒快，平均苏醒时间为108.9±36.53分钟，而γ－羟丁酸钠组的为168.14±50.47分钟。使用不同吸入麻醉药的苏醒时间无统计学差异，七氟醚组略快，为99.56±20.14分钟。因此吸入麻醉药对于苏醒时间影响较小^[4,5]，静脉麻醉药是决定苏醒时间长短的重要因素。
    总之，使用氯胺酮复合静脉及挥发性麻醉药进行静吸复合全身麻醉可以满足小儿普外科和泌尿外科短小手术的需要，保证患儿安全度过围手术期。咪唑安定具有较好镇静和顺行性遗忘，有较减少氯胺酮的用药量和精神方面的副作用，且苏醒快，无术后苏醒期不良反应，使麻醉的安全性增加。因此，选用此种静吸复合麻醉的方案对于患儿是安全合理的。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参考文献
1. 田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展.中华麻醉学杂志,1999,19 (8):511-512
2. 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2003
3. 孟庆云,柳顺锁,主编.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997.
4． 汪祖巾.小儿麻醉与呼吸.《国外医学》麻醉学与复苏分册,1994.15 (1):13-15
5. Hatch DJ.New inhalation agents in pediatric anesthesia.Br J Anesth,1999,83(1):42