Propofol Anesthesia with High Frequency Jet Ventilation Used for Extraction of Intratracheal Foreign Body<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

肖建军　范曙云　张永义　郭海龙
Jian-jun Xiao, Shu-yun Fan, Yong-yi Zhang, Hai-long Guo
安徽省淮南第二矿工医院麻醉科，安徽232052
　　小儿气管异物或支气管异物在本地区较多见。由于患儿多存在不同程度的呼吸道梗阻，常合并感染、肺不张、不同程度的缺氧；而异物取出术在支气管镜下实施，手术者与麻醉者共用一个气道，不利于麻醉管理，麻醉稍深易抑制呼吸，非常难以处理。既往多采用表面麻醉和所谓“按麻”。术中患儿非常痛苦，拼命挣扎、呛咳屏气，体力消耗大，增加了手术者操作难度，还易造成损伤和并发症（如气胸、皮下气肿等）。近来我们采用丙泊酚（力蒙欣）全麻加高频喷射通气用于气管异物取出术的麻醉，取得了满意的效果，与前期研究γ-羟基丁酸钠(γ-OH)加高频通气相比，具有诱导快、术后清醒快、清醒完全、并发症少等特点，是一种较为理想的麻醉方法。

资料与方法

　　一般资料：气管异物患儿20例，年龄1-10岁，体重10-35kg，气管异物4例，左支气管异物6例，右支气管异物10例。异物种类：瓜子、花生米、塑料管等。分为γ-羟基丁酸钠组（γ组）力蒙欣组（P组）。
　　麻醉方法：术前30分钟，肌注阿托品0.01mg•kg^-1，鲁米那钠2mg•kg^-1，入室后，合作差者肌注氯胺酮2mg•kg^-1。开放静脉后，给予阿托品0.005mg•kg^-1,地塞米松5～10mg静脉注射。r组给予r-羟基丁酸钠80～100mg•kg^-1；P组给予氟哌利多0.01mg•kg^-1，芬太尼2mg•kg^-1，力蒙欣2mg•kg^-1静脉注射，同时麻醉机面罩吸入纯氧。患儿入睡，呼吸平稳后，置入支气管镜，并将高频喷射呼吸机与气管镜侧孔相接。频率18～60次/分，驱动压力为0.4～1.2kg•cm²，进行高频喷射通气，术中监测呼吸音、ECG、SpO₂，术中间断静推力蒙欣0.5～1mg•kg^-1维持麻醉。数据用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有显著性。

结　果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　两组患儿年龄、体重、手术时间、术中SpO₂无明显差异（表1），两组均能满足手术要求，但术后清醒时间P组明显快于γ组（P< 0.01），术后脱氧SpO₂  P组高于γ组（P< 0.01）。γ组有两例术后舌后坠，需放置口咽通气道，呕吐1例。P组无呕吐、完全清醒。

讨　论

　　小儿气管异物取出术麻醉风险高，难度大，主要在于小儿呼吸管理的困难，手术者与麻醉者共用呼吸道。高频喷射通气有效地解决了这一矛盾，满足了肺通气。全麻减少了患儿的痛苦与损伤，方便了手术者操作，增加了麻醉与手术的安全性。
　　γ-羟基丁酸钠麻醉具有下颌松弛、呼吸干扰小、副作用少等优点，但麻醉起效慢、苏醒延迟、咽喉反射恢复迟，术后患儿嗜睡，舌后坠，有时呕吐，不便于管理^[1]。
　　氯胺酮镇痛完全，并可扩张支气管，但单用氯胺酮是非常危险的。因氯胺酮麻醉时肌张力增高，咽喉反射不消失^[2]，置入支气管镜时易发生呛咳、屏气，严重者发生紫绀。
　　异丙酚是一种新型的速效、短效静脉麻醉药，用于麻醉诱导起效快，且由于丙泊酚具有抑制咽喉反射的作用，故可减轻喉部操作不良反应^[2]。术后麻醉苏醒快、彻底，且有一定的镇吐作用，是小儿气管异物取出术较为理想的麻醉药。高频通气保障了的通气良好。因此我们认为丙泊酚全麻加高频通气是安全理想的小儿气管异物取出术的麻醉方法。
　　我们体会，在麻醉中需要注意以下几点：
（1）要常规备好急救设施。
（2）麻醉前给予阿托品，地塞米松，防止分泌物增多和术后喉水肿。P组有1例术后出现吸气性呼吸困难，SpO₂最低至70%，给予地塞米松10mg静注，8分钟后好转。
（3）咽喉部迷走神经丰富，而小儿对缺氧的耐受性差，在置入气管镜的刺激下极易致喉痉挛、气管痉挛、屏气、呼吸暂停，甚至心跳骤停等^[3]。 所以麻醉诱导力求平稳，减少不必要的刺激。麻醉不宜过深，避免循环呼吸抑制。
（4）术中患儿呼吸抑制或屏气SpO₂有下降趋势时，可增大驱动压力，同时让术者间歇封闭气管镜口数次，以迅速增加通气量，使SpO₂上升至正常。这种通气方法我们称之为“间歇紧闭式高频正压喷射通气”。
（5）手术结束时,要边退镜边吸引,吸尽分泌物。较大异物不能通过气管镜取出，要连气管镜一起退出气管。这时要等麻醉作用高峰过去，患儿将醒时再退镜，退镜后立即接麻醉机面罩吸氧，直到呼吸完全正常。
　　总之，小儿气管异物取出术麻醉风险高，难度大，需要麻醉、手术者默契配合好每一环节，才能确保麻醉与手术的安全顺利进行。

参 考 文 献:
1. 邵兰,郭锡恩.丙泊酚、羟丁酸钠在气管异物麻醉中的比较.蚌埠医学院学报,2002,27:59-60
2. 张立生.静脉全身麻醉药.见:刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:286
3. 周国斌等.小儿气管异物的麻醉处理（附70例报告）.临床麻醉杂志,1994,15:283