目的 由于受体具有饱和性的特点，作用于受体或者经由受体产生作用的药物其药效均具有一定的封顶效应。尽管非去极化肌松药已经广泛应用于小儿患者，但小儿由于神经肌肉功能发育尚不完全，其神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体数目也受到限制，对非去极化肌松药作用是否饱和和封顶效应目前尚未有明确定论。本研究拟通过观察小儿患者不同诱导剂量顺式阿曲库铵的药效作用，评价是否存在封顶效应，以及小儿患者合适的诱导剂量。
　　方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级婴幼儿手术患者，根据不同诱导剂量随机分为3组：A组：0.1mg/kg(2ED95)，B组：0.15mg/kg(3ED95)，C组：0.2mg/kg(4ED95)；采用S/5 TM 监护仪（Datex-Ohmeda公司，芬兰）监测心电图、脉搏氧饱和度和心率。采用TOF-Guard 肌松监测仪（Biometer公司，丹麦），在右侧前臂近腕部贴置皮肤表面电极，对尺神经行连续四个成串（TOF）刺激（频率2Hz，波宽0.2ms，串间间隔15s）监测拇内收肌肌颤搐变化。气管插管后给予吸入O2-NO2和静脉持续输注异丙酚维持麻醉；比较观察3组患儿的气管插管条件评估分级、诱导期间血流动力学变化和神经肌肉阻滞和恢复情况。
　　结果 3组患儿气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义；与给药前相比，A、B、C 3组患儿T1达最大程度阻滞时心率、平均动脉压变化组间和组内比较差异均无统计学意义。如表1，与A组相比，B、C组起效时间较短（238s vs 140、130s），临床维持时间（20min vs 36、43min）、临床有效作用时间（30min vs 43、49min）较长（P<0.01）；A、B、C 3组患儿恢复指数（8.4、9.1、8.5 min）差异无统计学意义。与B组相比，C组起效时间差异无统计学意义，但临床维持时间、临床有效作用时间较长（P<0.01）。结论 婴幼儿患者顺式阿曲库铵4ED95或以上诱导剂量时存在封顶效应；对婴幼儿手术患者，3倍ED95诱导剂量的顺式阿曲库铵是合适可行的。至于其它非去极化肌松药对成人或婴幼儿是否具有类似效应有待进一步研究。

表1.  3组患儿肌松监测指标比较（ ±s，n=15）

项目	A组	B组	C组
T1抑制 25% (s)	68 ± 6	40 ± 8##	35 ± 8##
T1抑制50% (s)	119 ± 22	68 ± 9##	57 ± 10##
T1抑制75% (s)	149 ± 21	92 ± 10##	82 ± 7##
T1抑制95% (s)	189 ± 17	122 ± 9##	113 ± 12##
T1抑制100% (s)	238 ± 26	140 ± 12##	130 ± 12##
T1恢复5% (min)	24 ± 3	38 ± 7##**	45 ± 7##**
T1恢复25% (min)	34 ± 4	45 ± 6##**	51 ± 7##**
T1恢复50% (min)	39 ± 5	50 ± 6##*	56 ± 7##*
T1恢复75% (min)	42 ± 5	54 ± 6##*	60 ± 8##*
T1恢复95% (min)	46 ± 5	58 ± 5##*	63 ± 9##*

与A组比较，  ^#P<0.05  ^##P<0.01  与B组比较，  ^*P<0.05  ^**P<0.01

 

 

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