咪达唑仑对ICU呼吸性碱中毒病人Sp02及血气的影响

来源： 2010-08-24 09:08:00

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　　　　　　　　　张学康江榕王宗朝赵为禄

通过对ICU躁动不安的创伤性多发伤呼吸性碱中毒病人静脉微量泵输注咪达唑仑予以镇静，观察病人的呼吸频率(RR)，脉搏氧饱和度(SpO2)及动脉血气的变化，现报告如下。

资料和方法

ICU病人15例，男10例，女5例，年龄21－46岁，均为四肢、胸部或腹部等创伤性多发伤病人，无颅脑及肝肾功能损害，病人均躁动不安、神志清楚、血压平稳、呼吸急促(RR，24次/min)，血气均示呼吸性碱中毒或呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，6例病人自主呼吸鼻导管给氧，9例病人以呼吸机辅助呼吸，方式：assist／control，FiO₂ 50％、RRl5次／min，潮气量(VT)8-10ml?kg^-l。并以Dash 2000多功能监测仪连续监测病人的心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)、RR、SpO₂ 。以ABL-5型血气分析仪测股动脉血气。观察期间病人未用其他任何镇静镇痛药。

先静脉注射国产咪达唑仑负荷量0.1mg?kg^-l作为镇静诱导，30s内注射完，继之以微泵0.1 mg?kg^-l?h^-l持续静注(咪达唑仑用生理盐水配制成0.1％浓度)，可适当调整咪唑安定的输注剂量以维持适度的镇静(镇静程度以Ramsay评分^[1]3级为准)。并记录病人给药前、给药后1、2、4、8、16、24、30、36h的SpO₂及pH、PaCO₂、PaO₂、HCO₃和BE值。

统计学处理计量数据以均数±标准差(±s)表示，组内采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　　　　　　　　　　　　结果

<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" /> 咪达唑仑持续静脉输注时间为(38.3±2.2)h，速度为0.08～0.15 mg?kg^-1?h^-l。

所有病人的血压无明显变化(P>0.05)；RR虽有所下降，与给药前比较差异无显著性(P>O.05)；SpO₂及PaO₂在给药前后差异无显著性(P>0.05)；PaCO₂给药1h后明显上升(P<0.01)；HCO₃在给药2h后上升显著(P<0.01)；与给药前比较，给药8h后pH值有统计学意义(P<0.05)，16h盾差异有极显著性(P<0.01)；而BE在16h后差异有极显著性(P<0.01)，见表1。

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讨论

ICU创伤性多发伤的病人，在应激状况下，引起呼吸深面快，从而引起呼吸性碱中毒；清醒时往往因为疼痛、焦虑、情绪紧张等，RR加快而导致呼吸性碱中毒；使用呼吸机的过程中，往往由于自主RR大于机控RR，最终也可发生呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒病人由于CO₂排出过多，PaCO₂原发性下降、HCO₃^-和BE正常或代偿性降低，pH值升高或代偿后正常。PaCO₂过低，呼吸中枢会受抑制，甚至间断叹息样呼吸，导致组织缺氧，也可产生低钾、血清游离钙降低而引起感觉异常，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性等。为纠正呼吸性碱中毒、避免病人烦躁并与呼吸机对抗、气管导管滑出等意外，以往ICU镇静大多用巴比妥类、阿片类或安定镇静，但由于定时给药会导致镇静作用不稳定，常有过度或不足的情况存在，以及产生外周静脉用药时常出现血栓性静脉炎，故不再作为常规推荐用药。

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咪达唑仑是一种唯一的水溶性强效苯二氮类(BZ)药物，起效快，耐受性好，半衰期1.5－2.5h，明显短于其他苯二氮类药物，镇静抗焦虑作用强，是安定的2－3倍^[2]，排泄慢，作用时间相对较长，克服了安定的一些缺点，用量少，效果确实，临床麻醉中常用于复合麻醉和抗焦虑，其主要副作用是对呼吸有抑制。咪达唑仑虽然对呼吸具有一定的抑制作用，但在镇静剂量下，对动脉SpO₂的影响不大^[3]，而且有新的研究表明，能够增加病人的痛阈^[3]。本文通过对ICU创伤性多发伤的病人使用咪达唑仑0.1 mg•kg^－1•h^-1后，使病人得到了充分而稳定的镇静，呼吸频率减慢，CO₂排出减少，CO₂透过血脑屏障后引起脑脊液中H⁺生成增加，兴奋延脑呼吸中枢，分钟通气量增加，PaCO₂在1h后显著提高，肾脏相应的代偿机制也发挥作用。本文HCO₃^?变化可反映出肾脏代偿机制在2h开始发作用，16-24h达高峰，并使BE和pH分别在4h和8h后开始有明显的改善，而起到治疗呼吸性碱中毒的作用，对循环的影响很小(P>0.05)。

总之，持续微泵静脉输注咪达唑仑用于ICU创伤性多发伤的呼吸性碱中毒病人，有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变。因此，对躁动不安而又存在呼吸性碱中毒的创伤性多发伤病人，咪达唑仑是一种安全、有效的镇静药。

参考文献

1、Ramsay MA，Savege TM，Simpson BR，et al．Conrtolled sedation with alphaxalone alphadolone．Br Med J，1974，2：656-659．

2、Morley AP，Chung DC，Wong AS，et al．The sedative and electroencephalographic effects of regional anaesthesia．Anaesthesia，2000，55：864-869．

3、赵银荃，薛荣亮，马宏钟，等．镇静剂量下咪唑安定和安定对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察．临床麻醉学杂志，2002，18：379-380．

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