Resuscitation of Ventricular Fibrillation during Induction of General Anesthesia: A Case Report 

 Hong-jie PANG, Jian ZHAO 
 Department of anesthesiology, Gaobeidian hospital, Gaobeidian, Hebei province, 074000
二、病例讨论
　　该患者麻醉诱导期间发生室颤可从以下几个方面来分析:
1、麻醉药物致室颤。咪唑安定、维库溴胺、瑞芬太尼及25mg异丙酚对心血管系统影响很轻，且无明确资料显示这4种药物有致室颤的作用，此原因可能性不大。
2、麻醉药物过敏。该患者双肺呼吸音清、无干湿性罗音，周身无新发皮疹及紫癜，无过敏性休克的症状和体征，该原因可能性不大。
3、麻醉诱导期间一直面罩吸氧，密切观察患者的胸廓起伏，且监护仪显示诱导期间血氧饱和度均在97%以上，所以因麻醉诱导致呼吸抑制导致患者急性缺氧诱发室颤可能性不大。
4、该患者术前可能既有隐性冠心病，由于精神紧张，麻醉药物引起血压明显波动等原因加重心肌缺血，诱发室颤，经会诊讨论该原因可能性最大。隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称隐性冠心病)是指在病理解剖时发现冠状动脉已有病变，但临床上患者并无心肌缺血或心脏方面的其他症状，运动后做心电图则可能检出，是冠心病的一种临床类型，约占冠心病的30%，隐性冠心病临床上虽无明显症状，但可突然发生猝死。隐性冠心病患者一般都有长期高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化、冠心病家族史等冠心病的易发因素，平素无自觉症状。冠心病猝死的发生率较高，是心脏性猝死中最常见的一种，约占61.7%，法医和病理工作者尸检时，所遇到的因冠心病所致猝死者中，多数为隐性冠心病患者，在某种原因存在的当时或以后即刻死亡，若发病后未死亡的，由于临床上常常不能作出明确诊断，及时采取正确措施，则病情进一步恶化而死亡。该患者术前1日及手术当日血压均高于正常，推测患者既往可能有长期高血压病而未发觉，由于精神紧张、全麻诱导刺激导致室颤的发生。室颤的发生也可能与在动脉粥样硬化的基础上并发冠脉痉挛有关。隐性冠心病的患者至少有10%-25%心电图呈阴性，踏车与平板的阴性率为15%-25%，冠心病患者并发室性异位节律常是"心电不稳"的重要提示，是猝死的重要线索。因此冠心病患者并发室性异位节律，哪怕是偶发的室性早博，也应用药物控制，有助于减少猝死的发生。

三、经验总结
        在手术麻醉过程中，麻醉诱导期与苏醒拔管期对患者的血流动力学影响很大，是围术期死亡的高发期，一旦发作，来势凶猛，若发现处理不及时，死亡率很高。本例患者发现及时，抢救到位，挽救了患者的生命。通过这位患者笔者深刻体会到，术前访视病人，对患者作出正确评估的重要性，尤其是对一些看似健康而实际上有严重的潜在危险性的病人更应提高重视。我们在术前访视病人时应详细询问患者有无心慌、气短的病史，有无冠心病的易发因素，若考虑可能有隐性冠心病，则应让患者做相关检查，虽然诊断隐性冠心病的方法很多，但由于Holter无损伤可重复可定量分析，且一般县级医院均开展此项检查，因此建议可疑隐性冠心病患者做24小时动态心电图监测，以免对隐性冠心病患者漏诊。每个病人的内在的潜在危险因素都是不可预知的，我们一定要时刻提高警惕，密切观察患者的生命体征，努力使患者安全度过手术期。

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