分娩镇痛通常需要达到三个目的；减轻疼痛，不延长产程以及对胎儿无不良影响。然而目前采用硬膜外镇痛方法和药物尚不能绝对免除对腹肌和子宫肌肉的抑制作用，有可能导致产程延长，胎宫内窘迫等危险。我在临床施行硬膜外分娩镇痛过程中辅有催产素和配合手法处理，促进产程进展，取得满意效果，现报告如下；

1  资料与方法

    400例足月待产的初产妇随机分成硬膜镇痛E组和对照组（C组），每组200例。E组进入第一产程后，子宫颈口开大3Cm后，经L2-3间隙行硬膜外穿刺向上置入导管3cm。先注入0.8％利多卡因3ml试验剂量，确认无全脊麻现象后，再注入0.125％～0.20％罗哌卡因10～15ml（内含芬太尼4ug/ml，此后，每间隔1h注入0.1％～0.15％罗哌卡因5ml（内含芬太尼2ug/ml）；c组未施行任何镇痛方法和药物。两组产妇在分娩过程中均予以生命体征和胎儿监护，并开放静脉。E组产妇以电子胎儿监护仪监测子宫收缩压力，当出现宫缩乏力时（宫缩持续时间短于约30秒间隔时间长于3min，子宫收缩压力增幅小于50mmHg），静脉输注催产素（0.5～1.0mg/100ml，输注速度0.5～2.5ml/min），维持子宫收缩正常（宫缩时间30～60s，间隔时间2～3min，宫缩强度增幅达60～80mmHg）或略低于正常水平。当产程进展延缓时在检查宫颈口时，用手指适度扩张宫颈口。两组产妇均用视觉模拟评分法（VAS）评价各组产妇疼痛等级，胎儿娩出后予以新生儿APgar评分（1分钟和5分钟）记录产程时间等。

2  结果

    两组产妇的年龄，体重和新生儿体重无显著差异。E组产妇的产检时间、胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率和新生儿窒息率（Apgar<7分），明显低于C组，有显著性差异（E<0.01）；E组的器械助产率稍高于C组。但无显著性差异（P> 0.05）。两组产妇产后出血无差异、新生儿均无异常。E组2例产后会阴Ⅱ度裂伤。

3  结论

    硬膜外分娩镇痛中辅用催产素和手法扩张宫颈，既能促进产程进展，又不影响母婴健康，是一种安全有效的方法。