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Application of SEHNFU（ginseng－aconite） injection on post－operation of liver transplantation

宋青  江朝光  周飞虎

Song Qing，Jiang Chaoguang，Zhou Feihu. Department of Surgical Intensive Care Unit，General Hospital of PLA，<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Beijing 100853，China

Abstract

　　Objective：To study the therapeutic action of SHENFU（ginseng－aconite）injection on post－operation of liver transplanta－tion.

　　Methods：FromJan. 2004 to Mar. 2005，30 cases underwent orthotopic liver allotransplantation were divided into two groups ran－domly. The patients in control group received routine transfusion，while the patients in SHENFU injection group，besides the routine transfusion，received SHENFU injection as well. 

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　　Results：120 minutes after the SHENFU treatment，the mean arterial pressure（MAP）of the patients was raised from 53121±8152mmHg to 75162±7158mmHg，meanwhile the heart rate（HR）declined from 11513±1312/min to 9011±712/min. At the same time，the contents of lactic acid，IL26，IL28 and TNF2αin the patients also declined from 9182 ±3196mmol/L，89102 ±43175pg/ml，58124 ±33161 pg/ml and 42133±28115pg/ml to 41312111mmol/L，30108±25112pg/ml，29183±20105pg/ml and 24152±15161pg/ml，respectively. Compared with the control group，there existed significant differences（P<0.05）.

　　Conclusions：The SHENFU injection，when be used on to the post－operative patients of liver transplantation，may improve the patients’MAP and HR，decline the contents of lactic acid and inflammatory factors，and alleviate the injury caused by post－operative circulation and ischemic reperfusion1

　　Key words：Shenfu injection；liver transplantation；reperfusion injury

　　目前我国肝移植受者主要是肝硬化及部分肝癌患者，一些患者术后存在低血压、休克等血流动力学异常。为观察中药参附注射液对肝移植术后患者血流动力学的改善作用，选取解放军总医院实施同种异体原位肝移植手术患者30例进行病例对照研究，现报道如下。

资料与方法

　　1.1 病例与分组  2004年1月～2005年3月在解放军总医院实施同种异体原位肝移植手术患者30例，男22例，女8例，年龄27～59岁，平均4115岁。其中肝癌21例，肝硬化失代偿9例。随机分为2组，每组15例。两组患者在性别、年龄及原发病等方面差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 药物与方法  参附注射液为雅安三九药业有限公司产品，每毫升含人参皂甙0.5mg，乌头碱0.1mg。术毕患者入ICU后，对照组予以常规补液、对症支持等治疗；治疗组在此基础上立即加用参附注射液100ml静滴，滴注时间为30～60min，滴注完毕后30、60、120min 时与对照组同时做指标观察。

　　1.3 观察指标监测  心率（HR）、收缩压/舒张压（SBP/DBP）、平均动脉压（MAP），进行两组对比分析。取静脉血10ml，3500r/min离心20min分离血清，－20℃贮存，用ELISA方法检测IL26、IL28、TNF2α水平；采用GEM2Premier3000血气/生化分析仪测定血乳酸

水平。

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　　1.4 统计学处理  数据以X±s表示，治疗前后组间比较采用SPSS软件行配对t检验。

结　果

　　2.1 MAP、HR检测结果治疗前MAP、HR 无显著性差异（P>0.05）；治疗后，治疗组较对照组血压逐渐升高，平均动脉压和心率均有所改善（P<0.05，表1）。

　　2.2 IL26、IL28、TNF2α及血乳酸测定结果治疗前IL26、IL28、TNF2α及血乳酸两组差异无显著性（P>0.05）；治疗结束后60min、120min治疗组的血乳酸水平和炎症因子（IL26、IL28、TNF2α）明显较对照组改善（P<0.05，表2）。

讨　论

　　肝移植术创伤大，经历了失血、门静脉及下腔静脉阻断和缺血再灌注过程，移植肝脏在手术中要受到两次缺血再灌注打击，热缺血时间对移植物的初始功能有明显影响^[1]。术后由于严重的创伤、广泛的炎症介质释放，组织呈明显的高代谢状态，耗氧量明显增加，组织对氧的需求也明显增加，但由于存在微循环功能障碍，使组织摄取氧、利用氧存在一定的障碍。同时由于移植肝和肠道静脉中大量的酸性物质、高钾体液、低温保护液及一些介质释放入血，引起外周血管扩张，血压降低，导致一定程度的心肌抑制^[2]。如何减轻肝移植术中缺血再灌注损伤是一个值得关注的问题。

　　移植术后患者往往存在一定的心室功能下降、心肌抑制，尤其是术前心脏储备较差的患者，术后易出现心衰，增加病死率^[3，4]。参附注射液主要成分为红参、附子，现代药理研究表明，人参可以兴奋心肌，增强心脏收缩力，有与强心甙极为相似的强心作用，能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，加强心肌收缩力；同时可改善微循环、扩张血管，起到升压、稳压的作用^[5]。有研究表明，清除某些影响血管舒缩功能及损伤血管内皮细胞的毒素及炎症介质如NO、TNF2α等可改善循环中的血流动力学^[6]。

　　本研究结果表明，给予参附注射液的治疗组较对照组血压逐渐升高，平均动脉压和心率均有所改善，对循环系统有显著的作用，治疗后60、120min治疗组的炎症因子（IL26、IL28、TNF2α）明显较对照组减少。有关的基础研究初步显示，参附注射液可增加小肠组织Bcl－2蛋白的表达，降低Bax及c－myc蛋白的表达，抑制小肠细胞凋亡，保护缺血再灌注小肠^[7]。朱正华等^[8]采用肾下主动脉阻断法建立家兔脊髓缺血模型，发现参附注射液对脊髓缺血再灌注有保护作用。

　　本研究结果表明，参附注射液对肝移植术后患者平均动脉压、心率、血乳酸和炎症因子水平均有影响，可提高机体对缺血缺氧的耐受性，对肝移植术中缺血再灌注损伤起到较好的改善作用。

参考文献

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2. Acosta F，Serrano E，Diaz J et al. Hemodynamic consequences of oxi－dative stress following reperfusion during liver transplantation. Trans－plant Proc，1999，31（6）：2375

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3. Krowka MJ，Plevak DJ，Findlay J Y et al. Pulmonary hemodynamics and perioperative cardiopulmonary－related mortality in patients with pertopulmonary hypertension undergoing liver transplantation. Liver Transpl，2000，6（4）：443

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6. Klouche K，Cavadore P，Portales P et al1Continuous veno－venous he－mofiltration improves hemodynamics in septic shock with acute renal failure without modifying TNFα and IL26 plasma concentrations1J Nephrol，2002，15（2）：150

7. 刘欣，刘先义，夏中元等. 参附注射液对大鼠缺血再灌注小肠细胞 Bax、Bcl－2及c－myc蛋白表达的影响. 江西医学院报，2004，44（1）：5

8. 朱正华，熊利泽，董海龙等. 参附注射液对兔脊髓缺血损伤的保护作用. 第四军医大学学报，2000，21（3）：278