【Abstract】 Objectives To test weather the antiseptic-coated catheters can reduce the chance of intravascular catheter-related infection in patients in ICU. Methods four hundred and eight patients of were randomized to receive an antiseptic-coated catheter (ACC) or a standard non-coated catheter (NCC). Incidence of CVC-related infection of each group were measured. Results Of 408 patients having a successful catheter insertion, 408 were analysed (211 ACC and 197 NCC). The two groups were similar for age, APACHEⅡ, insertion site, and mean duration of catheterisation（P>0.05）. In the context of a low baseline infection rate, ACC were associated with a significant reduction of catheter colonisation and a trend to reduction of infection episodes, but not of bloodstream infection. （P<0.05） Conclusion The antiseptic-coated catheters can reduce the chance of infection in patient in ICU.
【Key words】 Catheter-associated infection；Bacteraemia；Antiseptic-coated catheters 

       中心静脉导管相关性感染是重症监护病房（ICU）患者医院获得性感染的主要原因。在ICU中大约有25%的血液系统感染证实为中心静脉导管相关感染，超过80%的菌血症主要由导管感染引起[1]。虽然导管感染的菌血症跟其他原因引起的菌血症相比死亡率最低，但在危重病人像这样的感染是致命的[2]。因此有效预防并减少中心静脉导管相关感染的发生率在ICU中尤为重要。目前有新一代抗感染中心静脉导管，对于其能否有效减少导管感染的发生，我科进行了研究。

1. 资料与方法 
            1.资料 
            2003年06月~2007年06月收住无锡人民医院ICU的患者408例，均行中心静脉置管，并保持置管时间超过3天的，其置管主要用于监测以及输液治疗。
2. 方法 
            2.1 分组 患者随机分为普通静脉导管组（NCC）和抗感染静脉导管组（ACC
）两组，其中NCC组197例，采用普通中心静脉导管（E O43O1，美国Arrow公司），ACC组211例，采用抗感染中心静脉导管（CS-17702，美国Arrow公司）。 
            2.2 导管的置入及维护 均由技术操作熟练的医师在严格的无菌技术下穿刺操作，穿刺部位选择右侧颈内或右侧锁骨下静脉，记录导管留置时间。当患者出现发热，穿刺部位出现红肿、脓点，怀疑导管相关感染时，在无菌条件下拔除导管，无菌剪刀截取尖端4cm长一段，放入肉汤培养基中，送细菌室常规细菌培养。   2.3 导管相关感染的依据 
       导管相关性感染被定义为血培养结果与导管内定植物关系密切的微生物如葡萄球菌，酵母菌或者棒状杆菌，并排除其它部位的感染的依据，外周血培养出的病原菌，不管是什么微生物，与导管头培养或者插管处脓液培养相同；非菌血症型导管相关感染（细菌定植）被定义为有导管头培养出病原菌，但临床症状不明显的脓毒血症，除非在导管拔除后48小时出现的菌血症，或需要更换抗生素治疗[3]。

2.4数据分析 
            计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。所有统计采用SPSS13.0软件包进行处理，P<0.05为有统计学意义。

3结果 
        3.1 一般情况 
        两组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）均无明显差异（P>0.05）。其中NCC组有66例（33.5%）为外科术后，内科患者131例（66.5%）。ACC组外科患者69例（32.7%），内科患者142例（67.3%），两组相比无显著性差异（P>0.05）。（表1）
3.2 导管部位与留置时间
ACC组种导管部位位于右锁骨下静脉有116例（59%），其余为右侧颈内静脉，与NCC组（63%）相比无显著性差异（P>0.05）。ACC组的平均导管留置时间为（10±4）天，NCC组平均留置时间为（11±5）天，两组相比无明显差异（P>0.05）。（表1） 
        3.3 导管相关感染的发生率
全部408例中有38例诊断为导管相关感染（9.3%）。其中ACC组16例（7.5%），NCC组22例感染（11.2%），ACC组的感染率明显低于NCC组（P<0.05）。与NCC组相比，ACC组非菌血症型导管相关感染的发生率明显降低（表2）（P<0.05）。 
       3.4 导管相关感染的病原菌
ACC组导管感染与定植细菌见表3

4讨论 
        近年来，中心静脉置管用于临床补液、长期肠外深静脉营养支持、监测中心静脉压等，由于其留置时间长、操作快捷，便于抢救药物迅速起效以及护理的方便，目前已在各级医院的ICU中广泛采用，但随之而来的中心静脉导管相关性感染问题却越来越突出。预防导管相关性感染因此具有控制感染的优先权。在本研究中，我们发现新一代氯化-磺胺嘧啶涂层导管能有效地减少导管相关性感染。 
        导管相关感染与导管留置时间、留置部位、病人年龄、原发病、自身机体免疫功能等密切相关。有研究表明，中心静脉导管相关性感染与导管插入后血中纤维蛋白沉积在导管表面形成纤维膜有关，其成为微生物良好的寄生场所，其留置时间越长，导管接头频繁输液、采取血标本增加导管内外污染的机会，感染的发生率也越多。同时，导管作为一种外源性物质也可能对血管局部刺激，导致血管内皮的损伤，形成血栓，引起感染。另外，一些高龄、基础疾病危重、存在机体免疫功能障碍、多伴有多重病原菌感染等因素皆会增加导管相关感染发生的几率。在本研究中，通过对抗感染导管及普通导管的比较，前者使得置管定植率，导管相关性血液感染率都有降低。新一代抗感染导管与以前的比较有2个明显的特点：1.整个管腔都附有抗菌剂。  2.    这些导管的外表的抗菌剂浓度较以前的高3倍[4]。其杀菌剂更好的粘附于导管内外层，使其变得更为有用。这些特点提高了导管的抗定植能力从而减少感染机会。通过比较这种新一代导管和普通无涂层导管，表明前者在短期内对重危病人中预防导管相关性感染起着重要作用。
参考文献： 
        1. Pitteet D, Li N, Woolson RF, et al. Microbiological factors influencing the outcome of nosocomial bloodstream infections: a 6-year validated, population-based model. Clin Infect Dis, 1997, 24 (6): 1068-1078. 
         2. Renaud B. Brun-Buisson C, the ICU-Bacteremia Study Group. Out-comes of primary and catheter-related bacteremia. A cohort and case-control study in critically ill patients [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163 (7): 1584-1590. 
        3. Raad II, Bodey GP. Infectious complications of indwelling vascular catheters [J]. Clin Infect Dis, 1992, 15 (2): 197-210. 
       4. Brun-Buisson C, Doyon F, Sollet JP, et al. Prevention of intravascular catheter-telated infection with newer chlorhexidine-silver sulfadiazine-coated catheters: a randomized controlled trial [J]. Intensive Care Med，2004，30(5): 837- 843.

一般情况	抗感染导管组	普通导管组
病例数（例）	211	197
内科病人（例）	142	131
外科病人（例）	69	66
平均年龄（岁）	57.2±8	59.3±7
APACHEⅡ	18±4	19±3
导管平均留置时间（天）	10±4	11±5
右锁骨下静脉（例）	116	124
右侧颈内静脉（例）	95	73

表2. 两组患者导管相关感染的发生率比较

感染发生率	抗感染导管组（例）	普通导管组（例）
导管相关性感染	16（7.5%）	22（11.2%）
非菌血症型导管相关感染	21（10.0%）	32（16.2%）

与普通组相比，P值均小于0.05。

 

表3. 导管相关性感染病原菌

病原菌	抗感染导管组（例）	普通导管组（例）
肠球菌	5	7
金黄色葡萄球菌	6	8
阴沟肠杆菌	2	2
大肠埃希菌	2	1
肺炎克雷伯菌	1	2
白色念珠菌	0	2

 

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