A Comparative Study of Two Concentrations of Ropivacaine Used for Lumbar Epidural Patient Controlled Analgesia <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

刘芳    硕士研究生
岳云    教授
首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 北京 100020
Fang Liu，MD  and  Yun Yue,  MD
Department of Anesthesiology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020，China

ABSTRACT

Objective: The difference of analgesic effect and motor block degree of two concentrations (1.25mg•ml^-1 and 2.0mg•ml^-1) of ropivacaine used for lumbar epidural patient controlled analgesia (PCEA) were compared.
Methods: 1.25mg•ml^-1 and 2.0mg•ml^-1 of ropivacaine were used in Group I and II , respectively, for PCEA with Baxter microprocessor controlled analgesic device. The preset PCEA parameters of both groups are 6ml per dose, locking time 60min, background dosage 1ml and maximum dose 7ml.hr-1.
Results: Satisfactory analgesic effects can be achieved in both groups with slight motor block, low incidence rate and low degree of side effects.
Conclusion: The postoperative analgesic effect of the 2.0mg.ml-1 of ropivacaine is better than that of the 1.25 mg•ml^-1 of ropivacaine.
 Key words:Ropivacaine; Patient controlled analgesia
    
　　罗哌卡因具有高度的感觉运动神经阻滞分离的特性。研究表明，低浓度应用于硬膜外术后镇痛时，镇痛效果满意，而对运动神经的影响极小并且是非进行性的^[1]。但临床应用多大浓度的罗哌卡因更为合适尚有争议。本研究比较两种不同浓度（1.25mg•ml^-1和2.0mg•ml^-1）的罗哌卡因用于腰段硬膜外术后自控镇痛时，镇痛效果及运动阻滞程度的差异。

方　法

　　选择30例行下腹部手术或单侧下肢手术的病人，年龄42.7±14.0岁，ASA I～III级，手术时间111.0±64.2min，硬膜外导管置于T12～L4水平。将病人随机分成两组，每组15人。组I给予1.25mg•ml^-1，组II给予2.0mg•ml^-1的罗哌卡因术后自控镇痛。采用Baxter微电脑镇痛装置，两组PCEA设定参数均为单次剂量6ml，锁定时间60min，背景剂量1ml，限量7ml•hr^-1。观察术后0～4小时、4～8小时、8～12小时、12～24小时、24～48小时五个时段的：VAS视觉评分（0～10，0分为不痛，10分为最痛）和运动阻滞Bromage评分:踝、膝、髋均不活动为3分（100%阻滞）;踝能动，膝、髋不能活动为2分（66%阻滞）;踝、膝能动，髋部分活动为1分（33%阻滞）;髋部全能活动为0分（无阻滞）。同时记录PCEA按压次数和不良反应。观察结果采用Mann-Whitney检验进行统计学处理。

结　果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

术后48小时内各时段两组的VAS视觉评分均值都在3分以下（组I 2.5±0.8，组II 1.6±0.4），说明两种浓度的罗哌卡因均可达到满意的临床镇痛效果。但从表1可以看出，除术后0～4小时两组VAS评分无显著差异外，其余各时段组II的VAS评分均显著低于组I（p<0.01），且随时间推移显著性增加。
　　两组病人的运动阻滞Bromage评分无显著差异，术后0～12小时两组均值都小于2.2％，术后12～48小时的Bromage评分都为0。
　　组I和组II的PCEA按压次数除术后12～24小时这一时段外，均无显著差异。但两组病人术后48小时内的PCEA总按压次数有显著差异，组I明显高于组II（p<0.05）。
　　两组病人的不良反应发生率都很低（组I为2/15; 组II为1/15），表现为偶有头晕头痛，在术后24小时内发生。

讨　论

下肢术后镇痛寻找理想的局麻药浓度，已达到镇痛完全又不影响运动，成为“可行走硬膜外（working epidurals）”，始终是一个重要的研究课题。早年是将布比卡因浓度1.25mg•ml^-1降至0.625mg•ml^-1，可明显减轻对下肢活动的影响^[2]。但大多数研究同时辅用芬太尼类麻醉性镇痛药^[3]。罗哌卡因的问世，给我们提供了一个理想的术后镇痛局部麻醉药。但有作者报道，2.0mg•ml^-1和1.25mg•ml^-1罗哌卡因用于产妇术后持续镇痛，镇痛效果相同，对下肢的神经阻滞，后者明显减轻(p<0.05)。同样是2.0mg•ml^-1罗哌卡因，硬膜外持续给药比单纯PCEA给药，对下肢运动神经的阻滞程度也明显加重(p<0.05)^[4]。本研究采用两种不同浓度(1.25mg•ml^-1和2.0mg•ml^-1)的罗哌卡因用于腰段硬膜外术后镇痛时，均采用PCEA的方式，背景剂量只有1ml•hr^-1，结果都能达到满意的临床镇痛效果，对运动阻滞的程度都很轻，不良反应发生率低，程度较轻。但组II的VAS视觉评分明显低于组I，且PCEA按压次数也明显少于组I，这表明浓度为2.0mg•ml^-1的罗哌卡因在术后镇痛效果上优于1.25mg•ml^-1的罗哌卡因。

参　考　文　献

1. Kshatri AM,McGarrity SJ, Hahn MB,et al,Patient-con trolled analgesia using ropivacaine via an intrathecal cathere.Reg Anesth Pain Med,1998,23:320-322.
2. Bertini L,Mancini S,Di Benedetto P,et all.Postoperative analgesia by combines continuous infusion and patient-con trolled epidural analgesia (PCEA) following hip replacement:ropivacaine versus bupivacaine. Acta Anaesthesiol Scand 2001, 45:782-785.

3. Woodhouse A, Mather LE. The minimum effective concen tration of opioids: a revisitation with patient controlled anal gesia fentany 1. Reg Anesth Pain Med, 2000, 25:259-264.

4. Wigfull J, Welchew E. Survey of 1057 payients receiving postoperative patinent-controlled epidural analgesia. Anesthesia, 2001, 56:47-81.