The Clinical Experience of Tracheal Intubation Guided by Fiberoptic Bronchoscope Under Rapid Sequence Intravenous Anesthetic Induction<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

孙海涛  薛富善  孙海燕  杨  冬 

李成文  刘鲲鹏  李玄英
中国医学科学院中国协和医科大学整形外科
医院麻醉科，北京100041

Haitao Sun, Fushan Xue, Haiyan Sun, Dong Yang, Chengwen Li, Kunpeng Liu,　 Xuanying　Li

Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical college，Beijing 100041

　　　　　　　　　　　　　　ABSTRACT
Objective: To introduce the clinical experience of tracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope under rapid sequence intravenous anesthetic induction. 
Methods:86 adult patients, ASA classⅠ－Ⅱ, aged 18 -62years, and scheduled for elective plastic surgery, were included. The tracheal intubation was done with fiberoptic bronchoscope under total intravenous anesthetic induction. Noninvasive SBP, DBP, HR and SpO₂  were recorded before and after anesthetic induction, at intubation and 5min after intubation with 1minute interval. The times required by FOB being inserted into tracheal, the times that tracheal intubation was completed, and the times needed to recover spontaneous respiration were also recorded.
Results: The incidence of successful inserting FOB into tracheal was 100%. Its time was 10～126s, with a mean time of 25.38±9.94s. The incidence of successful intubation was 97.8%. The intubation time was 20～144s, with a mean time of 43.65±14.88s. Of all the patients, the duration of intubation manipulation was less than 1 min in 73 patients(84.9%), less than 2min in 10 patients( 11.6%),and more than 2min in 1 patients(2%), respectively. SBP, DBP and HR at intubation were significantly higher than the basic values before anesthetic induction.
Conclusion: The rapid sequence intravenous anesthetic induction in our study can adequately satisfy the needs of the skilled FOB operator performing intubation guided by FOB in regard to duration and anesthetic effect. But it cannot effectively prevent the hemodynamic responses to intubation guided by FOB.
Key words: Intravenous anesthesia; Fiberoptic bronchoscope; Intubation
Corresponding author: Fushan Xue; MD; E-mail: Xuebai@fescomail.net

    光导纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FOB）于1969年开始应用于临床，目前已是检查呼吸道病变、处理困难气道和挽救危重症患者的重要工具^[1]。我们根据国外报道的常用操作方法对一些患者实施了FOB引导气管插管处理，取得了十分有效的操作经验，现将其报道如下，旨在为临床麻醉中安全应用FOB提供资料。
　　　　　　　　　　　　　　　临床资料

    本组共包括86例施择期整形外科手术的患者，全部患者为ASAⅠ～Ⅱ级，其中男性31例，女性55例，患者的年龄为17～62岁，体重44～132kg，身高156～185cm。其中包括小口畸形患者3例，颈颏颈粘连患者2例，面颈部扩张器植入术后患者13例，其他手术患者68例。经口气管插管者61例，经鼻气管插管者25例。

FOB引导气管插管的操作方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

    三、操作技术
    1. 对患者进行满意的手术前准备。对于预计气管插管操作困难的患者，手术前应充分估计其病变对FOB操作的可能影响，并准备合适的应急措施（图2
A）。

    2．患者取平卧位，头部处于嗅物位；FOB操作者站在患者手术床左侧高大约20cm的脚凳上，操作者身体前方的位置与患者的乳头连线基本平齐，面向患者（图2B）。操作者左手持FOB镜干前端大约15cm处，右手握镜体，并用食指或拇指操作可调节镜干前端方向的扳机。操作者双手之间的FOB镜干应保持有一定的张力。
    3. 助手站在患者的头侧，负责面罩人工通气、协助开口、托下颌和推送气管导管（图2B）。 

      4. 由助手协助将套有气管导管的FOB镜干前端经口腔或鼻腔插入口咽部（大约至10～12cm的部位）; 然后由操作者一边观察视野一边再继续向前推送FOB镜干，此时助手可用双手的拇指协助保持FOB的镜干处于中线位；在将FOB镜干插入到13～15cm深度时（图2C），调整FOB镜干前端的角度寻找会厌（图2D和图3A）; 在显露会厌之后，稍微松开扳
机，使FOB镜干的前端下降，以使其从会厌的下方通过；通过会厌后，在缓慢向前推送FOB 0.5cm的同时，通过调整FOB镜干前端的角度即可显露声门（图3B）; 将FOB镜干的前端轻轻地插入声门，同时操作者右手的食指或拇指松开扳机将FOB镜干的前端伸直，此时可见气管环（图3C）; 持续推送FOB镜干至气管的中下1/3部位，可见隆突（图3D）。然后由助手将气管导管轻柔地顺着FOB镜干插入气管内（图2E和F）；在将气管导管插入至合适深度后，助手用左手固定气管导管，并用右手缓慢地退出FOB镜干（图2G）。在助手将气管导管插入气管内以及将FOB从气管和气管导管内退出的过程中，操作者均应继续通过FOB目镜进行观察（图2E、F和G）。

虽然在本研究中我们所用的气管插管操作时间均短于3min，而且患者未出现任何缺氧或其他不良后果，但是由于本研究中所包括的困难气管插管患者太少，缺乏代表性，所以我们仅能说将这种麻醉方法应用于无面罩通气困难的患者是十分安全的。对于那种无法进行面罩通气的患者，仍应在保留持自主呼吸的条件下进行气管插管操作。另外，在该麻醉方法下应用FOB进行气管插管操作对患者的血流动力学可产生明显影响，因此对于心脑血管疾病患者以及高血压病患者应谨慎应用，此方面的问题亦值得做进一步的研究。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参 考 文 献
1.  Ovassapian A. Fiberoptic endoscope and the difficult airway. New York：Raven   Press，Ltd.，1996；157-201.
2.  Siegel M，Coleprate P. Complication of fiberoptic bronchoscope. Anesthesiol  ogy 1984；61：214-5.
3.  薛富善. 现代呼吸道管理学-麻醉与危重症治疗关键技术，郑州：郑州大学出  版社，2002; 301-302.
4.  Ovassapian A，Yelich SJ，Dykes MHM，et al. Fiberoptic nasotracheal    intubation：incidence and causes of failure. Anesth Analg 1983；62：692-5.
5.  Schwartz D，Johnson C，Roberts J. A maneuver to facilitate flexible fiberoptic   intubation. Anesthesiology 1989；71：470-1.
6.  Katsnelson T，Frpost EAM，Farcon E，et al. When the endotracheal tube   will not pass over the flexible fiberoptic bronchoscope. Anesthesiology 1992；  76：151-2.
7.  Rogers S，Benumof J. New and easy technique for fiberoptic endoscopy-aided   tracheal intubation. Anesthesiology 1983；59：569-72.
8.  薛富善. 困难气管插管技术，北京：科学技术文献出版社，2002; 189.