The Clinical Application of Low Flow Isoflurane Inhalation Anesthesia with Laryngeal Mask in Patients Who Undergo Ventriculoperitoneal Shunting<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

李春雨 Chunyu Li主治医师
唐振山 Zhenshan Tang 主治医师
贾晋太 Jintai Jia 副教授 医学博士
长治医学院附属和平医院麻醉科，长治 046000
Department of Anesthesiology, Heping Hospital, Medical College of Changzhi PRC, Changzhi, 046000

ABSTRACT

Objective: To study the application of low flow lsoflurane inhalation anesthesia with laryngeal mask in patients who undergo ventriculoperitoneal shunting (VPS).
Methods: 40 cases of hydrocephalus were randomly allocated into two groups: the blind laryngeal mask group (I group) and trachea intubation group (II group). Fentanyl 3μg/kg, etomidate 0.3mg/kg and suxametonium 2mg/kg were injected intravenously for induction in both groups. Low flow isoflurane were inhaled in both groups to maintain anesthesia. Intermittent vecuronium bromide were injected intravenously to maintain relaxation of the muscle. HR, MAP and bispectral analysis (BIS) were monitored. The rate of success inserted once and the time and the complication inserted in both groups, the recovery profiles were recorded. Meanwhile, SpO₂,ETCO₂ and inhaled anesthetic minimum alveolar concentration (MAC) were also monitored during operation.
Results: There were no significant differences in demographic data of the patients between two groups(P＜0.01).HR,MAP and BIS at 1 min following intubation in II group were significantly higher than the baseline(P＜0.01), whereas no significant changes occurred in I group. The rate of success inserted once in I group was higher than II group, and the time inserted and the occurrence of sore throat was significantly lower in I group.
Conclusion: Low flow lsoflurane inhalation anesthesia with laryngeal mask is a better technique for VPS with stable hemodynamics and rapid postanesthetic recovery. The LMA-Proceal is suitable for the patients with full stomach.
Key Words: Laryngeal mask; Isoflurane; Anesthesia; Hydrocephalus

　　我院在脑积水脑室腹腔引流术中应用喉罩（LM）低流量吸入全麻取得满意效果，现报道如下。

资料和方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　40例无心血管疾病，ASAI-II级的择期脑积水脑室腹腔引流术的患者，随机分为I组（喉罩置入组），II组（气管插管组）。病人基本情况见表1。


　　病人入手术室，建立静脉通路后，麻醉诱导用芬太尼3μg/kg，乙咪酯0.3mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，待肌颤消退后，盲探置入喉罩（均选用3号）和明视下行气管内插管。
　　全部病例均在给药前，置入喉罩（气管插管）前、后1min、5min，分别以Aglient Anesthesia CMS2001监护仪监测患者的心率（HR），平均动脉压（MAP）和脑电双频指数（BIS）。观察结束后，氧流量调至1L/min，吸入5%异氟烷，当异氟烷呼气末浓度达1MAC时氧流量调至0.5-0.8L/min，吸入3%异氟烷维持麻醉，间断静脉注维库溴铵维持肌松，接Detax麻醉机上的呼吸机行控制呼吸，潮气量（Vt）8-10ml/kg，呼吸次数(RR)10-12次/min，气道峰压（Paw）1.15-1.70kpa。同时观察盲插喉罩和明视下气管内插管的一次顺利放入率，置入时间及放置情况，并监测吸入麻醉药的呼气末浓度。术中维持BIS＜60，循环稳定，异氟烷呼气末浓度1MAC左右。术毕前10min静注芬太尼1μg/kg，关闭异氟烷，待呼吸恢复，Vt大于8ml/kg，RR大于10次/min，BIS大于85，呼气末异氟烷浓度小于0.4MAC,SpO₂＞95%，拔除喉罩和气管插管。所得数值以均值±标准差表示，用方差分析进行统计学处理，P＜0.05为有显著差异。

结　果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

    两组患者的一般情况（表1）无显著性差异（P＞0.05）。气管插管组插管后1min，HR、MAP及BIS变化均较明显，其中HR增快（P＜0.01），MAP升高（P＜0.01），BIS升高（P＜0.05）。上述指标在插管后5分钟下降至置管前水平。而喉罩置入组置入后HR、MAP、BIS升高幅度较小（表2）。两组置入情况和并发症见表3，I组有1例明视下二次置入，I组置入时间均在15秒以内，术后有2例有轻度咽喉部不适，通气后有2例有漏气，经调整后未再出现。II组明视下气管内插管有3例二次插入成功。术后有4例咽喉部不适，经雾化后好转。全部喉罩组无一例误吸及反流。术中BIS维持在48.33±6.7，MAC维持在0.9-1.1之间。术后随访两组患者术中均无知晓。

讨　论

　　与全麻气管插管比较，喉罩全麻期间维持通气的主要优点为置入方便，基本不需喉镜及肌松剂便可置入，刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人易于接受，置入和拔除时心血管反应小，操作简单，易学，可多次反复使用。本组盲探一次性置入95%，仅有1例明视下置入，考虑为喉罩使用超过50次以上有关。使用喉罩最主要的并发症是误吸、通气时漏气、术后咽喉部不适和疼痛。本组病例无误吸发生，有2例在置入注气20ml后发现有漏气，经调整未在出现漏气，1例术后咽喉部不适，经治疗好转^[1]。
    文献报道，气管内插管引起的心血管反应，表现为心率加快，血压升高，以喉镜到位后1min最剧，持续约3min左右逐渐恢复到原水平^[2]，BIS的变化与心血管反应基本一致。从表2可看出，II组麻醉诱导后，BIS由96.13±3.12下降到38.43±8.25,HR由70.12±17.23下降至69.31±11.15，MAP由78.34±8.22下降至76.21±7.42，气管插管后1min，BIS上升至40.25±6.78，HR、MAP分别上升至88.41±19.16和94.25±6.35；I组麻醉诱导后，BIS由97.12±2.34下降至37.53±9.45，置入喉罩后1min，HR、MAP上升幅度较小。因乙咪酯的半衰期较短，我们在喉罩置入和气管内插管后5min即行控制呼吸，按方案吸入异氟烷进行低流量吸入全麻，连续进行吸入麻醉药浓度和BIS监测，保证麻醉深度，术毕达标后拔除喉罩和气管导管^[3,4]。

　　喉罩低流量吸入异氟烷全麻的突出优点为心血管功能稳定，LM置入方便，可安全地用于各种年龄，尤其危重病人的全麻，肌松良好，苏醒迅速。尤其对于高血压、冠心病、肥胖和插管有困难的脑积水脑室腹腔引流术患者，喉罩通气下低流量吸入异氟烷全麻是可供选择的理想麻醉方法^[4]。对于存在意识障碍和颅内压增高，容易发生恶心、呕吐的患者，普通喉罩应慎用^[5]，最好使用最新第三代气道食道双通喉罩The LMA-Proceal, 因其封闭性更好，又与食道相连接，具有双管设置提供更有效的气道通气和排出胃液的通道，能够更好地预防返流和误吸。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参 考 文 献
1.安刚,薛富善,主编.现代麻醉学技术.第一版.北京:科学技术文献出版社,2001;329-338。
2.迟肇丛,胡永华.芬太尼减弱气管插管时的心血管副反应的临床观察.中华麻醉学杂志,1985-5:94。
3.陈泊銮,主编.临床麻醉药理学.第一版.北京.人民出版社.2000;305-308。
4.黄宇光,罗爱伦,主编.麻醉科分册.第一版.北京.中国协和医科大学出版社,2000;35-40。
5.王恩真,主编.神经外科麻醉学,第一版.北京.人民卫生出版社,2000;690-691。
　　李春雨，男，主治医师，1965年生，白求恩医科大学毕业，现在长治医学院附属和平医院麻醉科从事临床工作，曾发表论文10余篇。
　　贾晋太，男，38岁，医学博士，副主任医师，麻醉学副教授，长治医学院麻醉系主任，科研处处长。已发表论文20余篇，现正主持省部级科研课题3项。近年来主要从事吸入麻醉自动化控制的理论与临床应用研究，开发了吸入麻醉自动化控制的理论与临床应用研究，开发了吸入麻醉药生理隔室药代动力学模型；参与完成了低流量自适应预测控制和血压模糊控制麻醉系统的研制和开发。联系电话：0355-3033613-3103；E-mail 地址：czmckjc@sina.com