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THE INFLUENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA AND DIFFERENT GENERAL ANESTHETIC AGENT ON THROMBOXANE B₂ AND 6－keto－PROSTAGLANDIN F_1α

刘慧贞  李 刚  许永广

（山东省立医院麻醉科）

LIU Hui－zhen，LI Gang，XU Yong－guang

（Dept. of Anesthesia，Shandong Provincial Hospital）

ABSTRACT

　　Objective：To observe the influence of epidural anesthesia and different general aneshthetic a－gent on plasma thromboxane B₂（TXB₂）and 6－keto－prostaglandin F_1α（6－keto－PGF_1α concent ration before and during surgery.

　　Methods：42 patient s undergoing elective abdominal surgery were allocated randomly in three groups：epidural anesthesia （group1，n＝14），general anesthesia induced with thiopental （group2，n＝14），general nesthesia induced with propofol and midazolam（group 3，n＝14）. Every group was also allocated randomly in group A（n＝7）and group B（n＝7）. Venous blood samples were collected at two time ：before anesthesia and 15～20 minute after anesthesia （group A were before skin incision ，group B were 5～10 minute after skin incision）.

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　　Results：In group 2，plasma（TXB₂）concent ration significantly increased from（179.8±44.0）pg. ml^－1 to（268.7±92.9）pg. ml^－1 after skin incision（P<0.05）. Plasma TXB₂ after skin incison was also significant higher than before skin incison（P<0.05）. In group 3 ，plasma thromboxane B₂（TXB₂）concent ration significantly decreased from（168.4±79.7）pg. ml^－1 to（108.8±43.9）pg. ml^－1 after anesthesia（P<0.05），plasmaTXB₂ level before skin incison were lower than after skin incison（P<0105）. After skin incison，TXB₂ was higher in group 2 than in group 3（P<0.05）.

　　Conclusion：Plasma TXB₂ concent ration is increased during surgical st ress ，which is inhibited by epidural anesthesia in some degree. Propofol and midazolam siginficantly decreases TXB₂ level.

　　KEY WORDS：Anesthesia，epidural；Anesthesia，general；ProstaglandingsF；Thromboxana B₂

　　探讨硬膜外阻滞及不同全麻诱导药物对手术患者血浆TXA₂及PGI₂的影响，从而为选择麻醉方法及全麻诱导药物提供依据。

资料与方法

　　1. 资料

　　腹部手术患者42例，29～68岁，44～91kg，ASA分级1～3级，无内分泌、血液及心血管系统合并症，术前无大出血，未用过影响血小板功能的药物。42例随机分为3组：硬膜外麻醉组（1组）14例，以硫喷妥钠诱导全麻组（2组）14例，以异丙酚加咪唑安定诱导全麻组（3组）14例。每组又随机分为A、B两个小组，各7例，A组为手术切皮前，B组为切皮5～10min。试剂盒由北京北方生物技术研究所（苏州医学院监制）提供。

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　　3. 统计学分析

　　各结果以x±s表示。组内自身前后比较用配对t检验；组间差异用两样本均数比较的t检验；方差不齐时间用t′检验。P<0.05为差异显著。

结　果

　　1. 各组患者年龄、体重、性别比及手术种类  见表1。

　　2. 各组病人血浆TXB₂、6－keto－PGF_1α及T/K水平  见表2。

讨　论

　　血栓素A₂（TXA₂）与前列腺环素（PGI₂）为花生四烯酸代谢产物。正常情况下，TXA₂与PGI₂保持平衡。两者均不稳定，迅速变为血栓素B₂（TXB₂）和6－酮－前列腺素F₁（6－keto－PGF_1α）。TXB₂主要来源于血小板^[1]，手术过程中应激激素升高，血小板被激活^[2，3]。本研究显示，以硫喷妥钠诱导全麻组手术切皮后血浆TXB₂浓度较诱导前显著升高，两种全麻诱导方法诱导后同一时点血浆TXB₂浓度切皮组较未切皮组也明显增高，说明手术应激对TXB₂浓度的影响。

　　麻醉方法本身对血小板活性并无影响。手术中TXB₂浓度的改变是由手术应激造成的，这种应激反应能被大剂量的麻醉性镇痛药减弱；硬膜外麻醉阻滞了交感神经，减少了手术创伤传入神经节的传入信号，消除了神经内分泌反应，能显著抑制应激激素的升高^[2，3]，可见麻醉方法对其影响是通过调控应激程度实现的。切皮后比较，硬膜外麻醉组TXB₂浓度虽然偏低，但无统计学意义（0.05 < P<0.1），分析原因，一方面由于硬膜外阻滞并不能完全消除神经内分泌反应；另一方面与全麻诱导应用大剂量芬太尼抑制手术应激有关。

　　麻醉药物也在不同环节影响TXB₂的合成。异丙酚可以降低血小板内Ca²⁺浓度从而抑制血小板功能^[4]，使血浆TXB₂浓度降低，咪唑安定结构有咪唑环，能抑制血栓素合成酶的活性，因此直接抑制血小板TXB₂的合成。异丙酚加咪唑安定组诱导后TXB₂明显下降；诱导后及切皮后血浆TXB₂浓度均低于硫喷妥钠组的对应时点，也表明异丙酚及咪唑安定对TXB₂的产生有抑制作用，而这一抑制作用在术中恰好“抵消”了应激过程对血小板的激活。