气管导管气囊压力的临床观察

来源： 2010-08-24 09:07:45

<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

许红阳杨挺梁锋鸣王雁娟

南京医科大学附属无锡第一人民医院ICU，无锡214002

Measurement of tracheal Tube Cuff Pressure in Critical Care Unit

Hong-yang Xu, Ting Yang, Feng-ming Liang,Yan-juan Wang

Department of Crinical Care Medicine, Wuxi First People’s Hospital Affiliated to <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Nanjing Medical University, Wuxi 214002, China

ABSTRACT

Objectives: To evaluate tracheal tube cuff pressure in the patients with mechanical ventilation.

Methods： Forty patients with intubation and fifteen patients with tracheostomy were studied. Both gas volume and pressure of tube cuff were measured by control inflator.

Result： The actual inflated volume and pressure were higher than the recommended volume and pressure (P<0.05).

Conclusion： The cuff pressure should be measured regularly in order to avoid tracheal mucosa injury for long time residence within the trachea.

Key words：Tracheal intubation；Cuff pressure；Inflated gas volume

为了解机械通气患者的气管导管气囊压力实际情况与理想值之间的联系，制定更合理的注气量，进而减少可能的插管并发症，我们采用气管导管气囊压力专用测量仪对气管导管气囊压力进行了精确测量，观察实际气囊压力与理想值之间的差别，为合理给气管导管气囊注气量提供依据。

临床资料

１、一般资料

2005年5月-2006年10月南京医科大学附属无锡市第一人民医院ICU机械通气患者计55例，其中男性30例，女性25例，平均年龄50±20岁。其中气管插管导管40例，经皮气管切开15例。气管插管导管应用一周以内，气管切开气管导管应用时间二周。

1.2 材料

气管导管气囊压力专用测量仪（德国VBM公司）：由压力表及球囊组成，中间有接头可连接气管导管球囊充气开口。气管插管导管内径均为7.5mm，经皮气管切开气管导管内径均为8.0mm。

1.3 方法

<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

1.3.1 气囊实际压力及实际气体量患者导管气囊常规充盈下测出其压力，作为气囊实际压力，用注射器完全抽出气囊内气体并记量，为气囊实际气体量。

1.3.2 气囊理想压力及理想气体量气囊理想压力选取满足正压通气峰压范围（22-32cmH₂O），达到理想气囊压力的注入气体量即为理想气体量，三次注射后取其平均值。

1.4 统计方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±S）表示，两组间比较采用配对t检验，P值<0.05有统计学意义。

2.0 结果

2.1 与理想组相比，实际组气管插管患者气囊压力明显高于理想压力值，而实际注入气体量明显高于理想值(P < 0.05) （表1）。

表1.气管插管患者导管气囊压力与注入气体量比较（n=40）

	实际组	理想组	t	P
压力(cmH₂O)	59.3±21.7	26.5±1.5	10.43	<0.01
容积(ml)	8.9±1.7	7.5±0.4	5.36	<0.01

2.2 与理想的预计值相比，气管切开患者气囊实际压力明显增高；而实际注入的气体量也明显高于理想值(P < 0.05)（表2）。

表2. 气管切开患者气管套管气囊压力与注入气体量的比较（n=15）

	实际值	理想值	t	P
压力(cmH₂O)	82.5±15.5	27.3±1.3	13.55	<0.01
容积(ml)	10.4±1.5	7.6±0.3	7.45	<0.01

3 讨论

随着气管导管组织相容性的提高，气管粘膜的损伤主要取决于气囊对气管壁的压力。目前常规采用低压大容量套囊充气后呈规则圆柱形，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充气量适当时较少发生气压伤。但既往临床医生大多以经验及手感测定压力来控制气体的注射量，并无精确测定气量及压力，有较大的随意性及盲目性。本研究结果显示：凭借经验及手感充气，气囊的压力均明显增高。有研究报道：各种气管导管气囊压力过高达45.4％-92.6％，而长时间过高的气囊压力造成气管粘膜损伤，如缺血、溃疡、炎症^[1]。临床上对此尚未引起足够重视。

正常成年人气管粘膜的动脉灌注压大约为42 cmH₂O，毛细血管静脉端压力为24 cmH₂O，淋巴管压力为5 mmHg。由此推测，气囊压力高于30 mmHg时，气管粘膜血流将被完全阻断，可引起粘膜缺血。气囊充气过多，压力过高，会引起粘膜损伤，而压力过低，则不能有效封闭气囊与气管间的间隙。目前研究表明气囊压力在22-32cmH₂O范围时可以避免压力过高引起气管损伤，同时压力不会过低，气囊与气管出现间隙^[2]。因此本研究采取这一压力范围作为理想的压力范围。

本临床观察发现实际气囊压力与理想压力有较大差距，大多系过大，仅有少数气囊因放置时间长而小于理想值，说明平时按经验来注射气体量有一定误差。同时气囊气体量会逐渐丢失，而影响气囊压力，须定时检测及补充气量。另外气囊实际气量与理想气量相差2-3ml，而压力差距较大，说明少量气量增加会引起气囊压力较大改变，而个体差异性、体位、气管导管类型及使用时间长短等多种因数也会影响气囊气体量的数值^[3]。气体容积过高易造成高压对气管壁粘膜的损伤。

<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

定期对机械通气的患者气管导管套囊压力检测，及时调整气体量维持较为理想的球囊压力，可以减少气囊压力对粘膜的压迫，防止缺血坏死，进而减少临床并发症。

参考文献

1、 Sajedi P, Maaroffi V. The macroscopic change of trachealmucoss following tight versus loose, control of tracheal tube cuff pressure[J]. Acta Anaesthesiol Sin, 2002, 40(3): 117-120.

2、 Greenbaum R. Ttacheal tube cuff pressure. Anaesthesia, 2002, 57(7):717.

3、 Vyas D, Inweregbu K, Pittard A. Measurement of tracheal tube cuff pressure in critical care[J]. Anaesthesia, 2002, 57(3): 275-277.

null

上一篇 :原位肝移植术病人围术期凝血功能的

下一篇 : ATP敏感性钾通道在药理预适应心肌保护中的作用研究进展

分享到

相关信息