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The fiberoptic CTrach－LMA：a new laryngeal mask airway for endotracheal intubation under vision

中国医学科学院 整形外科医院麻醉科，北京，100041

毛鹏 综述薛富善 审校

Peng Mao，Fu－shan Xue. Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100041

Abstract

　　The CTrach－LMA is a new intubating laryngeal mask airway consisting of the fiberoptic bundle and a detachable viewer. This review describes its structure features，insertion procedures and clinic application so as to provide guidance for clinicians.

　　Key words：CTrach－LMA；Laryngeal mask airway；Airway；Airway management；Tracheal intubation

　　喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是Brain在1981年根据成年人的咽喉部结构发明的一种声门上呼吸道管理器具，至今已经推出了三代产品，Fastrach气管插管型喉罩通气道（Fasrach－laryngeal mask airway，Fasrach－LMA）是其中的第二代产品，不仅可以用于维持呼吸道，而且还可在其引导下实施气管插管操作^[1]。2004年，北美喉罩公司（LMA North American Inc.）在Fastrach－LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道（CTrach－laryngeal mask airway，CTrach－LMA），为临床解决困难气管插管提供了一个新的选择^[2]。本文拟就CTrach－LMA的一些基本问题进行探讨，旨在为CTrach－LMA的临床应用提供资料。

　　一、CTrach－LMA的基本结构^[2]

　　CTrach－LMA的基本结构与Fastrach－LMA类似（图1），由喉罩通气道（图2）和显示器（图3）组成，是一种改良型气管插管型喉罩通气道。其基本结构包括：

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　　1.显示器：示器是CTrach－LMA的重要组成部分，也是区别于Fsatrach－LMA的主要特征。CTrach－LMA的显示器由显示屏、功能键、接头、USB接口和电池组成，重量不足200g。其显示屏为86mm的液晶彩色显示器，可输出高分辨率的彩色图像。显示器的面板上有4个功能键，可进行对焦以及调整图像的亮度和颜色等。磁性接口可以方便地与喉罩通气道相连接，从而将声门的实时图像传输到显示器上。

　　另外，CTrach－LMA的显示器还特别设计有USB接口并配备有USB数据线，可将其与计算机连接，从而将声门的实时图像下载并储存到计算机。显示器配有专用的可充电电池和充电器，每次充电可提供连续30 min的显示时间。

　　2.磁性接头：CTrach－LMA的磁性接头（magnetic latch connecter）可与显示器上的磁性接口相连接，具有连接和拆卸简便以及对位性好的特点，可将声门和气管导管进入声门的实时图像传输到显示器上。

　　3.内置式光导纤维：内置式光导纤维束是CTrach－LMA的关键部分，其近端与喉罩上的磁性接头相接，远端位于通气导管的远端，开口于会厌提升板的下方。光导纤维由两束组成，一束传导光线，一束传输图像。CTrach－LMA的整个光导纤维系统呈密闭状态，结实耐用，可进行高压消毒。

　　4.USB数据线：CTrach－LMA配备有一根USB数据线，可将显示器连接在计算机上。这样，除了可在显示器上显示声门和气管导管进入声门的实时图像之外，还可以通过数据线将图像传送到计算机上，既方便教学，亦可将整个气管插管过程储存在计算机上，以便日后查阅。

　　5.通气罩：CTrach－LMA的通气罩是根据人类呼吸道的磁共振图像而设计的，能很好地适应患者口咽部的弧度，而且在插入到适当位置后，通气导管的开口能够与声门处于同一直线上。

　　6.会厌提升板：虽然CTrach－LMA的会厌提升板与Fastrach－LMA相似，但是为了适应实时传输图像的要求而进行了改进。CTrach－LMA的会厌提升板的中间部分设计有一个裂隙，其下方是内置式光导纤维束的远端开口，通过它和光导纤维就能够观察到声门的实时情况。将气管导管插入喉部时，其可提升会厌以防止其阻碍气管导管的插入。

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　　三、CTrach－LMA引导气管插管技术^[2]

　　（一）准备工作

　　CTrach－LMA的准备工作与Fastrach－LMA类似，主要包括：

　　1.检查CTrach－LMA通气罩和通气导管，确保其无阻塞或含有异物。将通气罩充气，检查其是否存在褪色、漏气、划伤或部分凸起。

　　2.根据患者的体重选择合适型号的CTrach－LMA。

　　3.完全抽尽通气罩内的气体，使其成“匙”形或“船”形，具体方法是：将CTrach－LMA通气罩的凹面置于一清洁平面上，用左手的食指和中指分别压住通气罩的两侧，右手用注射器回抽，直至感到有中等程度的阻力；或者是采用专用装置对通气罩进行抽气准备（图4）。

　　4.分别采用酒精纱布和防雾液擦拭磁性接头处和通气罩内的光导纤维开口。

　　5.采用水溶性润滑剂润滑通气罩背面（图5）和特制气管导管，但应避免在通气罩前面或内部涂抹润滑剂，以免插入后诱发患者咳嗽和润滑剂粘于光导纤维开口而影响成像的清晰度。

　　6.通过CTrach－LMA试插入润滑良好的特制气管导管，直至其前端推开会厌提升板，并顺利通过通气导管远端开口（图6），以润滑通气导管内壁，并检查特制气管导管与通气导管的匹配性。

　　7.采用对焦卡片对CTrach－LMA的显示器进行对焦准备。对焦时应关闭光源。

　　8.对患者进行预氧和常规监护，并达到足够的麻醉深度。

　　（二）麻醉诱导

　　如果麻醉前预计患者的气管插管操作不会出现困难，其麻醉前准备和用药同常规气管插管。插入CTrach－LMA时可不应用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道时，以消除咽反射并使患者下颌松弛。可在满意预氧后缓慢静脉注射丙泊酚进行麻醉诱导，同时吸入氧化亚氮（N2O）或挥发性麻醉药。

　　如果麻醉前预计患者的气管插管操作或面罩通气十分困难，在患者清醒状态下维持呼吸道较为安全，则可在患者处于清醒或镇静的情况下插入CTrach－LMA，然后经CTrach－LMA实施气管插管操作，气管插管成功后再应用肌肉松弛药。

　　如果选择在清醒状态下插入CTrach－LMA，可首先在患者的舌根和口咽部喷洒局部麻醉药（例如10％利多卡因和4％地卡因）。也可实施双侧喉上神经阻滞，使咽喉部获得满意的局部麻醉作用。插入操作过程中患者出现反抗或吞咽，提示麻醉深度不足；干呕，提示麻醉深度不足或操作不当。操作不熟练者应选择较深的麻醉深度。

　　（三）CTrach－LMA的插入操作

　　CTrach－LMA的插入操作方法与Fastrach－LMA类似，主要包括：

　　1.患者体位：将患者置于头正中位，操作者用非优势手将患者的口张开。在其他体位下实施气管插管操作时，可由助手帮助固定患者头部。

　　2.插入操作：作者用优势手的拇指和食指握持CTrach－LMA的不锈钢手柄，将通气罩扁平的前端于上切牙的后方抵住硬腭插入到患者口腔内，然后轻柔地上下提拉通气罩的前端，使润滑剂均匀涂抹在硬腭的表面。然后，沿着通气导管的弧度，向下、向后推送CTrach－LMA，直至到达适当位置（图7A）。此时通气导管的近端正好位于口唇处，并基本上与上切牙的内表面平行。注意：操作中切忌用不锈钢手柄作为杠杆撬开患者口腔。　　

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