刘凤智　陈雪华　李爱青

北京市通州区潞河医院麻醉科  101149

                    资料与方法
　　一般资料
　　选择60例腹部手术病人，男18例，女42例，ASA I～II级，年龄20～55岁，平均41.7±1.8岁，体重无明显差异，随机分为实验组和对照组各30例。
　　研究方法： 两组病人均用氟芬合剂，异丙酚、氯化琥珀胆碱，常规快速诱导行气管插管，插管后控制呼吸，以O₂、N₂O 、Enflurane、维持麻醉，间断静注万可松维持肌松。手术缝合至皮下时停用麻醉药，待自主呼吸恢复，潮气量大于400毫升，咳嗽、吞咽反射良好，呼之睁眼，有指令性活动时拔除气管插管。拔管前五分钟实验组给予盐酸艾司洛尔（齐鲁制药厂生产）1mg/kg，30秒内经静脉推注，拔管前吸痰、吸氧，拔除气管插管。
　　监测与观察：采用英国产康强多功能监测仪监测病人心电、血压、平均动脉压、脉搏氧饱和度，并记录病人拔管前五分钟（给药时）、拔管前三分钟（给药后两分钟）、拔管时、拔管后一分钟、拔管后三分钟、拔管后五分钟的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压。

　　统计分析：各观察数据经过SPSS 8.0 for Windows 进行统计学处理，用X±S_dx表示，组内行方差分析，组间行t检验，P<0.05 或P<0.01视为有差异或者显著性差异。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　对照组<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　与拔管前五分钟相比较,拔管前三分钟、拔管时、拔管后一分钟的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均有明显增高，以拔管时最为显著,P<0.01,有显著行差异。而拔管后三分钟、拔管后五分钟各值无显著统计学差异。
　　实验组
　　与给药时相比、给药后两分钟、拔管时、拔管后一分钟、拔管后三分钟、拔管后五分钟的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压均有不同程度降低，以收缩压最为显著。但无统计学意义。
对照组与实验组相比拔管前、拔管时、拔管后一分钟心率、收缩压、舒张压、平均动脉压相比，P<0.01,有显著性差异。
　　结论：在全身麻醉围拔管期，应用艾司洛尔能有效地预防血压升高、心率增快等心血管反应。
　　有研究报道表明^[4]：全麻围拔管期易引起血压和心率中度升高（10%～30%），持续5～15分钟，虽然这种心血管反应通常无不良后果，但对某些病人，可产生并发症，也可继发潜在的有害的血流动力学变化。这种反应，可能与多种因素有关。如麻醉过浅、疼痛、吸痰、气管导管刺激气道，及咳嗽等^[1～3]。本次研究的60例病人术前血压均正常，而围拔管期血压心率均有不同程度增高。已有研究报道，气管拔管时及拔管后引起血浆肾上腺素以及去甲肾上腺素浓度升高^[5]，还可引起心脏指数伴血管阻力、平均动脉压、肺动脉楔压、肺血管阻力明显增高^[6]。因而会增加心脑血管意外的发生机率。
　　艾司洛尔是八十年代初发明的新型超短效高选择性β₁受体阻滞剂，具有减慢心率，降低收缩压的作用^[7.8]。它的分布和消除半衰期分别是2.03分和9.19 分^[8]，给药后18-30分药物作用消失，血药浓度降至可测范围之下，药物的清除不受肝肾功能影响，主要在红细胞内经酯酶代谢成基本无活性的酸性产物和甲醇^[9]。
　　本研究表明，拔管前静注艾司洛尔可以比较有效地预防拔管时所引起的血压升高反应，对心率增快有明显的抑制作用，使围拔管期趋于平稳，防止围拔管期心脑血管意外的发生，提高麻醉质量，保障病人安全。

　　文献报道^[10]，艾司洛尔静脉应用的主要不良反应是低血压（发生率约为39%），本研究结果中，只有一例发生了低血压，经快速补液后纠正。

　　参考文献：<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

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　　10.The  Esmolol Reserch Group. Intravenousesmolol for the treament of supraventricular tachyarrhythmia: results of a multicenter baseline-controlled safety and efficacy study in 160 patients.  Am Heart J, 1986;12:498～505